2013年12月11日 星期三

不讓菸滅你,就從滅菸起──從醫學觀點談戒菸







◎黃榆珊

  馬克吐溫曾說:「戒菸是件十分容易的事,我已經戒了上千次了。」在生活中,我們常看到各地環保局張貼「菸菸不熄,傷人傷己」或是「健康優先,趕緊戒菸」的標語,而為了鼓勵民眾戒菸,行政院衛生福利部國民健康署也自91年起開辦各層級醫療單位門診戒菸,並於101年3月起實施「二代戒菸治療試辦計畫」。但其實在四、五十年前,曾有菸商質疑菸害研究的研究方法。究竟,戒菸是否真有其必要?而戒菸的理由又是為何?

戒菸門診人數大增

  自二代戒菸治療試辦計畫上路後,據國民健康署戒菸治療管理中心統計,一年來臺北市接受服務的民眾達一萬兩千人,較二代計畫尚未實施前,成長率高達73%,且吸菸者到門診戒菸的成功率高達三成,遠高於自助式戒菸5%的成功率。因戒菸藥物的價格並不便宜,二代計畫藉由補助部分戒菸藥品的費用,減輕民眾負擔,因而吸引許多癮君子前來門診戒菸。計畫所補助的費用則是來自菸品健康福利捐的收入,也就是所謂的菸捐,而非由全民健保所給付。因此,菸捐可說是取自於菸民、用之於菸民,由吸菸者買菸所付的稅捐來幫助人戒菸。

菸的危害

  隨著科學發展與醫療技術的進步,菸害研究的方法學及科學可信度皆受到了證實。「抽菸的影響是全身性的。」臺大醫院家庭醫學部戒菸門診的郭斐然醫師強調,「一般人對菸的認知都只有對肺部不好、容易得肺癌,這個觀念是不夠的。」菸燃燒後會產生4000種以上危害人體健康的化學物質,其中,至少有60幾種的致癌物質,其危害遍及全身。像是容易得心血管疾病,糖尿病,增加得到胃酸逆流、十二指腸潰瘍、骨質疏鬆的機會。在癌症死亡因素的研究中也指出,百分之三十的癌症與吸菸大有關係,除了肺癌之外,還包括口腔癌、咽喉癌、食道癌、血癌、膀胱癌等等。

  戒菸,則可以降低罹患及死於上述疾病的風險,效益會隨著戒菸期間越長而增加,但會因每個人的菸齡和菸量有所差異。據研究指出,戒菸1年後可以將罹患冠狀動脈心臟病的機率降低至一半,戒菸5年之後,其中風率降低至與非吸菸者相同,大約10至15年之後,戒菸者得心臟病的機率即可降至與一般非吸菸者相同。

為何戒菸?

  擁有十餘年戒菸門診工作經驗的郭斐然醫師表示,來戒菸門診的民眾年齡分布很廣,從二十歲到六、七十歲的人都有,但三、四十歲的病人仍為大宗。民眾來門診戒菸的原因大致可分為三類:第一類是因為身體出現了疾病,例如說,病人得了肺氣腫或是肺癌而想戒菸,因此轉介到戒菸門診;第二類的病人是因為子女的關係,有些小孩長大後不喜歡父母親抽菸,勸其戒菸;第三類則是上班族,在菸害防制法的法規愈來愈嚴格的情況下,室內及公共場所全面禁菸,有感於吸菸場所的限制所帶來的不便,許多原本是菸槍的上班族紛紛求助於戒菸門診。

  實際上,臺大校內保健中心也有附設戒菸諮詢門診。當被問到來戒菸門診的師生人數時,郭斐然醫師苦笑地說,「一學期不到五個人吧。」同儕的影響是學生吸菸的一大問題,常常抽菸者會一個拉一個,大家一起抽,菸也逐漸變成一種社交工具。在這種情況下,「是否要戒菸就不只是個人的問題,還多了同儕的因素影響」。再加上學生通常都還年輕,身體尚未出現疾病或不適,因此來戒菸門診的人較少。

  郭斐然醫師表示,戒菸者通常在頭一、兩個禮拜戒菸比較容易,但一遇到了壓力,戒菸者往往就會想要去吸菸,這是因為絕大部分吸菸的人並沒有好的壓力調適方法。因此,戒菸門診的醫生會協助吸菸者,培養一個適合的紓解壓力方式,再搭配適當的藥物治療,可以抑制病人的菸癮及吸菸慾望,並且降低戒斷症狀所帶來的不適。但醫師也強調,即使用了任何戒菸藥物,菸癮仍是無法完全根絕的,戒菸者還是需要相當程度的行為控制及忍耐,才有辦法成功戒菸。

最後的理想

  「菸和酒是不一樣的。」郭斐然醫師表示,「喝一點點酒無傷大雅,且喝酒也不一定會成癮,但菸就不一樣了。」他強調,「菸無好菸,即使每天只抽一根菸也是會傷身體的。再者,菸沒有不讓人成癮的,假如你每一天都會抽一根菸,這也叫做成癮。」

  現在,部分國家已開始規劃消滅菸草終極目標的時程(The Endgame for Tobacco),希望能將吸菸率降至5%或是更低,全面禁菸,包括不賣菸、不吸菸。目前,紐西蘭已將達到 Endgame的時程定為2025年,到時候,紐西蘭會成為無菸國家。郭斐然醫師說,「雖然目前台灣還沒有談到這個,但,這是最後的理想。」